Objavljeno
23.04.2024
Proširene vene su vene koje su postale proširene, natečene i iskrivljene. Iako svaka vena može postati proširena, obično su zahvaćene vene na nogama. Proširene vene se često smatraju samo kozmetičkim problemom, ali ova zabluda nije sasvim istinita. Veoma je važno razumeti da bolest vena može ići dalje od pojave varikoziteta i može napredovati do komplikacija kao što su oštećenje kože, ulceracija, krvni ugrušci (tromboza) i u najgorem slučaju blokada pluća (plućna embolija), što može biti fatalan. Rana procena i odgovarajuća intervencija mogu pomoći u ublažavanju ovih rizika.
Možda je iznenađujuće primetiti da bolest vena predstavlja dva posto ukupnog budžeta za zdravstvenu zaštitu Srbije, pri čemu se većina ovih troškova pripisuje lečenju venoznih čireva na nogama. Procenjuje se da sedamdeset tri hiljade ljudi u Srbiji pati od ovog stanja. Pojavu vena na nogama stoga treba shvatiti ozbiljno.
Za razliku od arterija koje uzimaju oksigenisanu krv iz srca, vene omogućavaju da se krv vrati nazad, prvenstveno uz pomoć naših mišića potkolenice i podržane zaliscima koji sprečavaju oticanje krvi unatrag pod dejstvom gravitacije. U zdravoj veni, krv odvodi iz trunalnih vena do sistema dubokih vena preko perforatora. (vidi gore)
Osim vena koje možemo videti tik ispod naše kože, postoje i nešto dublje vene koje nastaju iz prepona. One se nazivaju velika safena vena (VSV), pomoćna prednja vena bedra (PVB) i mala vena safena (MVS).
Odnos između ovih većih vena trupa i manjih vena može se smatrati kao reka sa njenim pritokama. Voda teče iz pritoka u reke i izlazi u more. Ako postoji blokada ili prepreka protoku vode u reci, pritoke se nakupljaju vodom, ispupčuju se i na kraju izbijaju iz korita. Naše vene rade na vrlo sličan način, začepljenje (npr. od DVT) ili zalisci koji propuštaju u većim trunkalnim venama uzrokuju povećanje pritiska u brojnim manjim venama povezanim sa njima. Kako pritisak raste, vene izboče i postaju vidljivo na površini kože. U ekstremnim okolnostima ove vene mogu krvariti (krvarenje) ili uzrokovati ozbiljnu promenu boje kože i oticanje - a u nekim slučajevima dovesti do čira na nogama.
Stoga, lečenjem VSV ili MVS, pritisak se skida sa manjih vidljivih vena, zaustavljajući povratni pritisak iz vena koje ne funkcionišu. Tretman trunkalnih vena smanjuje pritisak na celi sistem, slično kao ispuhavanje balona.
Mogli biste se zapitati, ako tretman efikasno uništava ove trbušne vene, kako se krv vraća u srce? Činjenica je da se 90% + naše krvi drenira nazad u srce u sistemu dubokih vena, što znači da manje vene igraju veoma malu ulogu. Telo se prilagođava gubitku ovih vena i poboljšava se celokupna funkcija cirkulacijskog sistema.
Glavna teorija je da zalisci u trunkalnim venama počinju otkazivati, često sa godinama. Umesto da ide natrag u srce, krv se vraća niz nogu prema stopalu. To se zove refluks i to je ono što u konačnici uzrokuje povećanje pritiska i stvaranje proširenih vena.
Kvar ventila se može posmatrati kao lančana reakcija. Otkazivanje ventila iznad noge stvara veći pritisak na ventil ispod. Ovo uzrokuje daljnju distenciju vena i, zauzvrat, daljnji otkaz ventila niže.
Ovo povećanje pritiska iznad ventila može dovesti do sekundarne valvularne inkompetentnosti. Kako se zid vene širi, vena postaje veća i šira, ona rasteže zaliske, uzrokujući njihov otkaz. Naziva se 'sekundarnim' jer otkazivanje ventila nije primarni razlog za refluks. Primarni uzrok verovatno je rezultat genetske slabosti zida vena. Većina ljudi nema zaliske iznad prepona, tako da su problemi sa refluksom općenito problem potkoljenice.
Kada zalisci perforatora pokvare, pomislili biste da će doći do povratnog pritiska iz sistema dubokih vena, ali to nije uvek slučaj. Ovo je glavni razlog zašto kirurzi ne bi trebali žuriti sa lečenjem perforatorskih zalistaka. Ako duboke vene funkcionišu dobro, onda će otpustiti pritisak u sistemu. Kvar ventila perforatora često je sekundarni problem zbog čega ne trošimo vreme pokušavajući da ih popravimo. Otkazivanje ovih ventila ne utiče na površinski sistem (GSV, SSV) jer duboke vene rade dobro.
1. Ugrušci
Velike izbočene vene na stražnjoj strani potkolenice ili sa strane noge. Ove glavne vene prolaze duž vanjske strane mišića ali ispod kože. Oni inače ne bi bili vidljivi jer leže unutar sloja masti neposredno ispod kože, iako se kod vrlo vitkih ljudi delovi mogu videti na površini. Gotovo svi vidljivi problemi sa venama na površini potiču od barem jedne od ovih vena trupa. Ove vene uključuju:
Manja "mreža" ili "nit" poput vena na površini kože
Vene koje izgledaju crvenkasto/plave boje često se mogu videti kroz kožu, posebno oko zglobova. Kada izboče, možda su postale proširene, ali ako su vidljive i ravne, nazivaju se samo retikularne vene. Ako na površini postoje obojene, sićušne vene, one se nazivaju nitima. Retikularne vene mogu biti normalne i potrebna je dijagnoza da se utvrdi pomoću dupleksnog ultrazvuka. Međutim, vene niti su uvek abnormalne.
Iako se ponekad spominju, to zapravo nisu proširene vene. Ovo su abnormalne vene izuzetno retke. Tamo gde ih možete videti, lako se leče pjenom skleroterapijom pod lokalnom anestezijom.
Nemojte čekati, lečite se rano kako biste izbegli neugodne komplikacije
Proširene vene su prvenstveno uzrokovane genetskim slabostima, ali bolest se pogoršava faktorima načina života. Ako su ih imali tvoji roditelji, velike su šanse da ćeš ih i ti imati. Ne možete puno učiniti da to sprečite, ali nemojte čekati, već se lečite rano kako biste izbegli neugodne komplikacije. Po svoj prilici, bolest vena će se samo pogoršati. Tokom trudnoće, 80% žena će normalno razviti proširene vene. Ovo je opet povezano sa dodatnim opterećenjem pritiska na cirkulatorni sistem i u većini slučajeva će nestati nakon porođaja.
Bolest vena je također povezana s gojaznošću i to će verovatno biti povezano sa dodatnim pritiskom na zaliske zbog višeg krvnog pritiska.
Proširene vene se klinički ocenjuju prema sveobuhvatnom sistemu klasifikacije kronične venske bolesti, ili CEAP skali, koja se kreće od C1 do C6, pri čemu je C6 najteža.
Ilustracija (iznad) prikazuje tipičnu vizuelnu predstavu lestvice.
Nažalost za obolele od proširenih vena, ne postoji pouzdan način da se predvidi hoće li napredovati u ozbiljnije komplikacije. Ako uzmete 100 pacijenata sa proširenim venama, znate da će otprilike 10 razviti čir na nozi, ali jednostavno ne znate kojih 10. Zbog toga najnovije smernice preporučuju detaljno dupleksno skeniranje čim se otkrije da bolest vena postaje vizualno vidljiva, bilo da se radi o venama malih niti ili većim varikozitetima trupa. Ovo skeniranje procenjuje zdravlje sistema dubokih vena. Trenutno ne postoje dokazi koji bi mogli reći da veličina varikoznih vena određuje sklonost daljnjim komplikacijama.
Glavne komplikacije proširenih vena odnose se na napredovanje bolesti vena, a one uključuju:
Krvarenje nastaje kada površinski omotač kože preko varikoziteta pukne. Ovo nije nužno bolno; mnogi ljudi nisu ni svesni krvarenja sve dok ne vide velike količine krvi koja se prethodno nakupila u veni. Obično su to tamnoplave i crne vene koje prekrivaju noge koje razbijaju kožu. Često je to samo beznačajna kvrga ili manja ozleda koja dovode do krvarenja i, iako nije uvek slučaj, to može prerasti u čir na nozi.
Ovdje se stvaraju mali krvni ugrušci u venama koji postaju tvrdi i upaljeni. Ovo nekontrolisano stvrdnjavanje krvi u veni može biti veoma bolno. Ovo stanje se nažalost često pogrešno dijagnosticira kao infekcija i pacijentima se pogrešno prepisuju antibiotici. Najnovije smernice Evropskog udruženja za vaskularnu hirurgiju preporučuju lečenje pacijenata u početku lekovima protiv zgrušavanja krvi. Nakon što se vene smire, treba ih lečiti kako bi se sprečilo njihovo ponovno pojavljivanje, posebno zbog povećanog rizika od duboke venske tromboze (DVT). Sve u svemu, postoji razuman rizik (oko 5%) da ćete dobiti DVT ako dobijete tromboflebitis površinske vene.
Promena boje je uzrokovana curenjem krvi u tkivo koje okružuje venu. Kada se ova krv prirodno reapsorbira, za sobom ostavlja železnu komponentu krvi. Ovaj proces se zove hemosiderin i ostavlja smeđe mrlje na koži, doslovno poput hrđe!
Neki ljudi misle da je to preplanulost ili to ne primećuju. Preostali materijal uzrokuje iritaciju koja također može napredovati do ekcema.
Proces počinje stvrdnjavanjem masnog tkiva na koži sa smeđom diskoloracijom, poznatom kao lipo dermatoskleroza. Koža gubi elastičnost i postaje sklona lomljenju i oštećenju. Jednom oštećen, može se pokrenuti čir, bilo spontano ili kao rezultat slučajne ozlede.
Promjene na koži uključujući smeđe mrlje na butini, sa malim proširenim venama na površini poznate su kao coronaphlebectatica. Oni su nadograđeni u najnovijim smjernicama na C4. Oni su jasan znak uznapredovale progresije bolesti gde su kožne promene u zglobu direktno povezane sa proširenim venama na bedrima.
Ako imate čir na nozi, vene treba lečiti što je pre moguće
Venski čir na nozi je otvorena rana na nozi gde je bolest vena primarni uzrok. Preko 70% pacijenata sa venskim ulkusima ima i proširene vene. Sveukupno, procenjuje se da preko 73.000 ljudi u Srbiji pati od ovih čireva. S obzirom na trenutne smernice o financiranju proširenih vena, one se često upućuju medicinskim sestrama da previjaju površinsku ranu, a ne vaskularnom specijalisti za lečenje osnovnog uzroka. Međutim, sada postoje dobri dokazi iz brojnih različitih studija, koji pokazuju da ako ako imate čir na nozi, vene treba lečiti što je pre moguće jer to pomaže u njihovom zaceljivanju.
Nekada se smatralo da proširene vene treba liječiti tek kada čir zaceli, ali to nije tačno. Rano lečenje vena pospešuje zaceljivanje i smanjuje recidiv.
Vrlo je važno biti svestan da su proširene vene opipljiv znak bolesti vena. Mogu biti preteča ozbiljnih komplikacija i ne treba ih zanemariti.
Požurite da izvršite vašu narudžbu pre nego što popust pređe na sledećeg čitaoca, vaša jedinstvena ponuda završava za:
: :
Uradite naš dvominutni dijagnostički test da vidite da li vam može koristiti liječenje proširenih vena.
